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​yobo体育网页版外科完成首例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术(TEP手术)

2023-11-24 14:26 发布人:小编 浏览:

  近日,我院外科独立完成首例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术(TEP手术),该手术的顺利开展,使我科针对腹股沟疝的微创手术治疗再上一新台阶。

  此患者男性,56岁,因发现“左侧腹股沟区可复性包块2月余”入院,诊断为:左侧腹股沟疝。术前查体:左侧腹股沟区可见肿物约3*4cm大小,咳嗽、站立活动时包块突出明显,平卧或用手推送后可回纳,未坠入阴囊,质软,边界清楚。患者入院后完善相关检查,术前充分评估后确定行TEP手术治疗。手术顺利,术后第3日病人痊愈出院。

  首先我们来了解什么是疝?

  “疝”俗称“疝气”,民间又称“气包”。是临床普外科常见的一种疾病,其中以腹股沟疝最为常见。医学上,当机体某个脏器离开原来的部位,通过薄弱的缺损或者孔隙,进入了另一个部位,统称为疝。腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱区向外突出皮下,形成肿块,就叫做腹股沟疝。就像一个轮胎,当外胎损坏后内胎会从破损处膨出。腹壁内部结构同样会通过薄弱的腹壁膨出,形成一个囊,一段小肠或者其他腹腔内组织就会进入这个囊中。

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  疝气应当如何治疗?

  除少数幼儿疝气外,大多数疝气都需要手术治疗。在此提醒,切莫信任所谓的不手术治愈疝气的广告!

  1、经典的疝修补术:将缺损处两边组织强行缝合,张力高,病人术后感觉伤口处较长时间牵拉不适,且复发率较高,可达10%~30%。

  2、开放式人造网片填充的无张力疝修补术:复发率在5%左右,因腹壁破坏,所以术后疼痛明显,至少需要3-6个月的抗拉力恢复时间。

  3、腹腔镜疝修补术:大体分为三类:

  第一类是经腹腔内补片植入手术(IPOM);

  第二类是经腹腔内腹膜前修补术(TAPP);

  第三类就是完全腹膜外修补术(TEP),即本文要重点介绍的术式。

  (TEP)手术的操作方式:

  术中患者仰卧位,脐下缘1cm处置入观察孔套管(即第一套管),“镜推法”初步建立手术间隙,第二套管穿刺在脐孔与耻骨联合正中联线上1/3处,置入器械后向患侧继续分离扩大腹膜前间隙,然后在腹直肌外侧脐下水平穿刺入第三套管,充分游离腹膜外间隙创建足够空间并剥离疝囊,最后植入补片。

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  (TEP)手术的操作方式:

  1、手术不进入腹腔,操作与补片不与肠管接触,减少了腹腔粘连及肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生;

  2、该术式将补片放在腹壁缺损的深面,使补片率先承受来自腹腔的压力,故其最接近人体的正常生理解剖结构,最符合力学受力原理;

  3、腔镜直视下放置补片,没有腹膜层的遮挡,局部组织器官解剖结构清晰分辨,不易造成组织的副损伤;

  4、不需缝合腹膜或者使用钉枪固定补片,术后疼痛更轻微,并且节省了手术时间成本及降低了使用额外耗材的经济成本;

  5、手术分离空间小,补片被夹持住,其移位几率更小,术后复发率极低。

  6、其他:术者双臂锐角式操作,符合人体力学。我科常规开展腹腔镜技术,其中腹腔镜术式占比90%以上。

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TEP手术和传统手术创口对比

  手术注意事项有哪些?

  1、术前准备沙袋(可盐袋代替),术后伤口需压沙袋(盐袋)6小时,减少术区出血情况发生;

  2、术后6小时即可进食清淡饮食,如稀饭、面条、牛奶等;

  3、男性患者术后需抬高阴囊(垫毛巾),减轻阴囊肿胀、积液发生;

  4、对于疝气较大患者术后可能出现阴囊积液可能,表现为阴囊肿胀(感觉像术前一样),出现这种不用紧张,一般术后3个月左右可自行吸收消退,3个月后未完全吸收的患者回访管床医生穿刺抽液即可;

  5、术后3月内避免重体力劳动,避免便秘、剧烈咳嗽,对于前列腺增生患者专科就诊缓解小便困难症状。

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